Präoperative Planung bei komplexen Bauchwandhernien

Autor: Op. Dr. Gökhan Ateş · Veröffentlicht: 1. August 2026 · Aktualisiert: 1. August 2026

Artikel-Kurzfassung

Bei komplexen Bauchwandhernien ist die Vorbereitung Wochen vor der Operation oft ebenso entscheidend wie der Eingriff selbst. Bildgebung, Risikooptimierung und Technikplanung senken Wundprobleme und Rezidive.

Als komplexe Bauchwandhernie gelten breite oder multiple Defekte, mehrfach rezidivierte Hernien, frühere Netzinfektionen, ein Stoma oder relevante Begleiterkrankungen. Hier bestimmt die strukturierte Vorbereitung das Ergebnis mit.

Kurze Antwort

Die Planung ruht auf drei Säulen: Messung des Defekts mittels Bildgebung, Korrektur veränderbarer Risikofaktoren (Rauchen, Gewicht, Blutzucker, Ernährung) vor der Operation und Festlegung der Reparationstechnik im Voraus. Ohne Notfallsituation wird dafür bewusst Zeit eingeplant.

1. Defektmessung mittels Bildgebung

Die Computertomografie ist das Standardwerkzeug der Planung. Sie zeigt Breite und Länge des Defekts, die Zahl separater Defekte, den Bruchsackinhalt, die Muskelqualität und die Lage eines früheren Netzes. Das Verhältnis von Bruchsackvolumen zu Bauchhöhlenvolumen zeigt, ob die Bauchwand die Reparation tragen kann.

2. Prähabilitation — veränderbare Risiken korrigieren

Rauchstopp — einer der stärksten beeinflussbaren Faktoren für Wundheilung und Rezidiv
Gewichtsoptimierung — ein hoher BMI erhöht Wundkomplikationen und Rezidivrate
Blutzuckerkontrolle — das Annähern an HbA1c-Ziele kann das Infektionsrisiko senken
Ernährung und Eiweißzufuhr für die Gewebeheilung
Atemübungen und Gehtraining, besonders vor großen Eingriffen
Behandlung von chronischem Husten und Verstopfung zur Senkung des Bauchinnendrucks

3. Technik im Voraus planen

Die retromuskuläre Netzlage ist bei kleinen und mittleren Defekten häufig. Breite Defekte können eine Komponentenseparation erfordern, damit die Bauchwand spannungsfrei verschlossen werden kann. In kontaminierten Situationen werden Netzwahl und ein mehrzeitiges Vorgehen gesondert geprüft.

Was bedeutet Loss of Domain?

Bei sehr großen, lange bestehenden Hernien liegt ein Teil der Organe dauerhaft im Bruchsack und die Bauchhöhle verkleinert sich. Ein direkter Verschluss kann dann Atmung und Kreislauf belasten, sodass zusätzliche Vorbereitungsschritte geplant werden.

Was nicht erwartet werden sollte

Keine Vorbereitung beseitigt das Rezidivrisiko vollständig und keine Technik passt zu jedem. Ziel ist, das Risiko zu erfassen und das Reduzierbare vor der Operation zu reduzieren.

Wann ohne Warten vorstellig werden?

Plötzlicher starker Schmerz, eine nicht reponierbare, harte Vorwölbung, Rötung, Übelkeit und Erbrechen oder ausbleibender Stuhl- und Windabgang erfordern eine Notfallabklärung.

Häufig gestellte Fragen

Wann gilt eine Hernie als komplex?

Breite oder multiple Defekte, mehrfache Rezidive, frühere Netzinfektion, ein Stoma oder relevante Begleiterkrankungen zählen dazu.

Ist eine CT vor der Operation zwingend?

Bei komplexen Hernien ist die CT das zentrale Planungsinstrument; sie zeigt Defektgröße, Bruchsackinhalt und die Lage eines Vornetzes.

Muss ich vorher abnehmen?

Ein hoher BMI erhöht Wundkomplikationen und Rezidive, daher wird ohne Dringlichkeit oft eine kontrollierte Gewichtsabnahme empfohlen. Die Ziele sind individuell.

Wie früh soll ich mit dem Rauchen aufhören?

Je früher, desto besser; meist wird ein Stopp mindestens einige Wochen vor der Operation gewünscht. Den genauen Zeitraum legt das Operationsteam fest.

Wird die Komponentenseparation immer angewendet?

Nein. Sie kommt in Betracht, wenn ein breiter Defekt nicht spannungsfrei verschlossen werden kann; bei kleinen und mittleren Defekten meist nicht.

Wie lange dauert die Vorbereitung?

Je nach Risikofaktoren einige Wochen bis wenige Monate. Bei Notfallzeichen wird nicht gewartet.