Laparoskopische Nabelhernienoperation in Antalya | IPOM-Plus & eTEP

Was ist die laparoskopische Nabelhernienoperation?

Ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem der Nabeldefekt von innen verschlossen und mit einem Netz an der inneren Bauchwand verstärkt wird. Der intraabdominelle CO₂-Druck presst das Netz an die Wand und sorgt für eine dauerhafte Versorgung mit niedriger Rezidivrate.

Wer ist geeignet?

• Nabeldefekte zwischen 1 cm und 6 cm
• Mehrere Defekte auf der Mittellinie (z. B. Nabel + epigastrisch)
• Rezidivierende Nabelhernie nach offener Voroperation
• Patientinnen und Patienten mit Adipositas (BMI 30–40) — niedrigeres Wundinfektionsrisiko als bei offener OP
• Berufstätige mit Wunsch nach rascher Rückkehr in den Alltag

Wann ist sie weniger geeignet?

• Sehr kleine Defekte (<1 cm) — eine offene Primärnaht kann ausreichen
• Sehr große Defekte (>10 cm) — eine offene Komponentenseparation kann sinnvoller sein
• Ausgeprägte intraabdominelle Verwachsungen nach mehrfachen Voroperationen
• Schwere Herz- oder Lungenerkrankungen, die eine Vollnarkose ausschließen
• Aktive intraabdominelle Infektion

Vorbereitung

Standardlabor, EKG und gegebenenfalls Röntgen-Thorax. Nikotinkarenz für mindestens 2 Wochen vor dem Eingriff. Blutverdünner werden gemeinsam mit dem chirurgischen Team neu geplant. Bei Adipositas senkt eine präoperative Gewichtsreduktion von 5–10 % die Spannung am Defekt und das Rezidivrisiko.

Anästhesie

Es ist eine Vollnarkose erforderlich, da Bauchdeckenentspannung und kontrolliertes CO₂-Pneumoperitoneum benötigt werden. Ein zusätzlicher TAP-Block (Transversus-abdominis-plane) verbessert die Schmerzkontrolle in den ersten 24 Stunden.

Operationstechniken: IPOM, IPOM-Plus und eTEP

Beim IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh) wird ein Kompositnetz in der Bauchhöhle platziert, dessen darmseitige Beschichtung Verklebungen verhindert. IPOM-Plus ergänzt einen laparoskopischen Defektverschluss vor der Netzplatzierung — heute Standard, reduziert Serom und Rezidiv. Beim eTEP (Extended Totally Extraperitoneal) wird das Netz retromuskulär außerhalb der Bauchhöhle platziert — besonders geeignet bei 3–10 cm Defekten und bei begleitender Rektusdiastase.

Verwendete Netze

• Kompositnetze (Polypropylen mit Antihaftbeschichtung) — Standard für IPOM/IPOM-Plus
• Leichte, großporige Polypropylennetze — geeignet für eTEP
• PVDF-basierte Netze — langfristige Stabilität
• Biosynthetische/biologische Netze — ausgewählte kontaminierte Fälle

Ablauf in Schritten

• Vollnarkose, Rückenlage, Antibiotikaprophylaxe
• Pneumoperitoneum (12 mmHg) mittels Veress-Nadel oder offener Hasson-Technik
• Drei kleine Zugänge (5–12 mm)
• Adhäsiolyse bei Bedarf, Reposition des Bruchsackinhalts
• Messung und laparoskopischer Verschluss des Defekts (IPOM-Plus / eTEP)
• Platzierung eines Netzes mit mindestens 4–5 cm Überlappung
• Netzfixierung mit resorbierbaren Tackern und/oder transfaszialen Nähten
• Desufflation, Verschluss der Trokarstellen

Erholungsverlauf

• 0–24 Std: Entlassung, leichtes Gehen, weiche Kost
• 2–5 Tage: Duschen möglich, milde Empfindlichkeit unter Schmerzmedikation
• 1. Woche: Bürotätigkeit, Kontrolltermin
• 2.–3. Woche: volle Alltagsaktivität
• 4.–6. Woche: stufenweiser Beginn von Tragen und Bauchmuskeltraining
• 3. Monat: Netzintegration abgeschlossen; Endresultat

Risiken

• Serom — häufigste Komplikation, meist nach 6–8 Wochen spontan rückläufig
• Wundinfektion — deutlich seltener als bei offener OP
• Trokarschmerzen oder vorübergehende Sensibilitätsstörung
• Darmverletzung — in erfahrener Hand 0,1–0,5 %
• Netzinfektion — selten (<1 %), aber ernst
• Rezidiv — 2–5 % bei adäquater Technik

Vergleich: offen vs. laparoskopisch

Offene Versorgung: ein 4–10 cm langer Schnitt, lokale/spinale/Vollnarkose, 1–2 Tage Klinik, 2–4 Wochen bis Arbeitsfähigkeit; Rezidiv bei Primärnaht 10–20 %, bei Netz 5–10 %. Laparoskopische Versorgung: drei kleine Zugänge, Vollnarkose, Entlassung am selben Tag oder nach einer Nacht, Arbeitsfähigkeit in 5–10 Tagen, Rezidiv 2–5 %; mehrere Defekte in einer Sitzung versorgbar.

Rezidivhernie am Nabel

Nach offener Voroperation vermeidet der laparoskopische Zugang das Arbeiten durch Narbengewebe; Verwachsungen werden unter Sicht gelöst und die Wand mit gesundem Gewebe verstärkt — das senkt das Risiko eines zweiten Rezidivs.

Adipositas und Diabetes

Bei Adipositas oder Diabetes senken die kleinen Zugänge der laparoskopischen Technik die Wundinfektionsrate von bis zu 15 % (offen) auf 1–2 %. Präoperatives HbA1c unter 7,5 % und 5–10 % Gewichtsreduktion unterstützen sowohl die Technik als auch die niedrige Rezidivrate.

Behandlungsweg in Antalya

Untersuchung und Ultraschall; OP-Planung (IPOM-Plus oder eTEP, Netzwahl); anästhesiologische Konsultation; Aufnahme am OP-Tag; 45–90-minütiger Eingriff; Entlassung am selben oder nächsten Tag mit schriftlicher Anleitung; Nachsorge nach 7–10 Tagen, 1 Monat und 3 Monaten.

Notfallzeichen

Eine Vorwölbung am Nabel, die rot, hart und nicht reponibel wird und mit Übelkeit oder Erbrechen einhergeht, kann eine eingeklemmte Hernie sein und erfordert sofortige Notfallversorgung.