Парастомальная грыжа: симптомы, профилактика и хирургические возможности

Вокруг стомы (колостома, илеостома, уростома) отверстие в брюшной стенке со временем может расширяться, и содержимое брюшной полости начинает выпячиваться. Это парастомальная грыжа — частое состояние у пациентов со стомой, и первым шагом не всегда является операция.

Краткий ответ

Парастомальная грыжа проявляется постепенно увеличивающимся выпячиванием вокруг стомы. При отсутствии или лёгкости симптомов на первый план выходят наблюдение и коррекция ухода. Операцию рассматривают при подтекании, повреждении кожи, боли или признаках нарушения проходимости.

Симптомы

• Выпячивание вокруг стомы при стоянии и натуживании
• Плохое прилегание пластины, частые протечки и смены калоприёмника
• Раздражение, покраснение или язвы кожи вокруг стомы
• Чувство распирания, тяжести или боль
• Нерегулярное отделяемое, снижение отхождения газов, вздутие

У кого риск выше?

• Постоянная концевая колостома
• Избыточный вес и ожирение
• Пожилой возраст
• Хронический кашель, запоры, натуживание
• Диабет, приём кортикостероидов, недостаточное питание

Диагностика

Диагноз ставят при осмотре лёжа и стоя с натуживанием. В сложных случаях КТ показывает ширину дефекта, содержимое грыжи и сопутствующую послеоперационную грыжу срединной линии. Оценивают не только размер, но и прилегание калоприёмника, состояние кожи и влияние на повседневную жизнь.

Профилактика

Руководство Европейского общества герниологов обсуждает профилактическую установку сетки при формировании постоянной концевой колостомы как вариант для отдельных пациентов. Это не обязательная процедура. Дополнительно важны правильный уход за стомой, контроль веса, лечение запоров и хронического кашля.

Хирургические варианты

• Только швы: сегодня применяется ограниченно из-за склонности к рецидиву
• Открытая пластика сеткой с различными плоскостями её размещения
• Лапароскопические методики (Sugarbaker, keyhole) у отдельных пациентов
• Перенос стомы в другое место в определённых ситуациях

Риски, ограничения данных и восстановление

Пластика парастомальной грыжи технически сложна; рецидивы и раневые осложнения регистрируются чаще, чем при других вмешательствах на брюшной стенке, а исследования различаются по срокам наблюдения и определениям. После операции прилегание калоприёмника подбирают вместе со стоматерапевтом; в первые недели избегают подъёма тяжестей и запоров. Внезапная сильная боль в области грыжи, плотное невправимое выпячивание, тошнота, рвота, повышение температуры, изменение цвета кожи или отсутствие отхождения газов и стула требуют немедленной неотложной помощи.

Заключение

Парастомальная грыжа встречается часто и не всегда требует операции. Решение определяется симптомами, прилеганием калоприёмника и качеством жизни.