Предоперационное планирование при сложных грыжах брюшной стенки

Сложной грыжей брюшной стенки считают широкий или множественный дефект, многократно рецидивирующую грыжу, перенесённую инфекцию сетки, наличие стомы или значимые сопутствующие заболевания. У таких пациентов результат во многом определяется структурированной подготовкой.

Кратко

Планирование строится на трёх основах: измерение дефекта по данным визуализации, коррекция изменяемых факторов риска (курение, вес, глюкоза, питание) до операции и заблаговременный выбор техники пластики. При отсутствии неотложных признаков на подготовку сознательно выделяют время.

1. Измерение дефекта по КТ

КТ — стандартный инструмент планирования. Она показывает ширину и длину дефекта, число отдельных дефектов, содержимое мешка, качество мышц и положение ранее установленной сетки. Соотношение объёма грыжевого мешка и брюшной полости показывает, выдержит ли брюшная стенка пластику.

2. Преабилитация — коррекция изменяемых рисков

• Отказ от курения — один из самых значимых изменяемых факторов заживления и рецидива
• Коррекция веса — высокий ИМТ повышает риск раневых осложнений и рецидива
• Контроль гликемии — приближение к целевым значениям HbA1c снижает риск инфекции
• Питание и достаточный белок для заживления тканей
• Дыхательная гимнастика и ходьба, особенно перед большими операциями
• Лечение хронического кашля и запора для снижения внутрибрюшного давления

3. Заблаговременный выбор техники

При малых и средних дефектах часто выбирают ретромускулярное расположение сетки. При широких дефектах может потребоваться сепарация компонентов, чтобы закрыть брюшную стенку без натяжения. В контаминированных условиях отдельно рассматривают выбор сетки и этапную пластику.

Что такое loss of domain?

При очень больших длительно существующих грыжах часть органов постоянно находится в мешке, а брюшная полость уменьшается. Прямое закрытие может затруднить дыхание и кровообращение, поэтому планируют дополнительные подготовительные этапы.

Чего не следует ожидать

Никакая подготовка не устраняет риск рецидива полностью, и ни одна техника не подходит всем. Цель — оценить риск и уменьшить то, что можно уменьшить до операции.

Когда обращаться немедленно

Внезапная сильная боль, невправимое плотное выпячивание, покраснение, тошнота и рвота, отсутствие отхождения газов и стула требуют неотложной оценки, а не планового планирования.