Припухлость в паху: это паховая грыжа или лимфоузел?

Новое уплотнение в паху — одна из самых частых причин обращения к хирургу общей практики. Первая мысль — паховая грыжа, но не любая припухлость в паху — это грыжа. Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия), доброкачественные жировые образования (липомы), кисты, варикозно расширенные вены и другие, более редкие причины могут давать очень похожее выпячивание. Правильный дифференциальный диагноз необходим для корректного плана лечения.

Кратко

Паховая грыжа — это, как правило, мягкое, вправимое выпячивание, которое становится заметнее стоя, уменьшается или исчезает лёжа и увеличивается при натуживании или кашле. Лимфоузел обычно меньше, чётко очерчен, подвижен, не меняется в зависимости от положения тела и часто связан с недавней инфекцией или воспалением. Клинический осмотр — и УЗИ при необходимости — позволяют поставить диагноз.

Признаки в пользу паховой грыжи

• Выпячивание появляется или увеличивается стоя, при ходьбе или натуживании
• Припухлость уменьшается или исчезает лёжа
• Мягкая консистенция, часто вправляется лёгким нажатием
• Заметнее при кашле, подъёме или нагрузке
• Лёгкое тянущее, давящее или жгучее ощущение
• У некоторых пациентов выпячивание распространяется от паха к мошонке

Признаки в пользу увеличенного лимфоузла

• Меньшее, чётко очерченное, подвижное уплотнение
• Размер не меняется при изменении положения тела
• Недавняя инфекция, порез или вросший ноготь на ноге или в области гениталий
• Локальная болезненность, тепло или покраснение
• Иногда несколько небольших уплотнений в одной зоне

Другие возможные причины

Не каждое уплотнение в паху — грыжа или лимфоузел. Липомы, кисты сальных желёз, варикоз большой подкожной вены, бедренные грыжи и — редко у женщин — гинекологические причины могут давать похожее выпячивание. У мужчин выпячивание, распространяющееся к мошонке, требует дополнительной оценки. Часто достаточно клинического осмотра, но в атипичных случаях необходима визуализация.

Когда обратиться к врачу

Любое новое уплотнение в паху, особенно если оно растёт, болезненное или сопровождается другими симптомами, должно быть оценено хирургом. При внезапной сильной боли, плотном невправимом выпячивании, тошноте или рвоте обратитесь в ближайший приёмный покой — это может быть ущемление грыжи.