Хиатальная грыжа и рефлюкс: в чём разница?

Хиатальная грыжа и ГЭРБ часто путают из-за общего симптома — жжения за грудиной. Однако грыжа — анатомическое состояние, ГЭРБ — функциональное.

Кратко

Грыжа — смещение части желудка через диафрагмальное отверстие. ГЭРБ — заброс содержимого с повреждением слизистой или беспокоящими симптомами. Часто вместе, но не всегда.

Анатомия и функция

Скользящая грыжа (I тип) ослабляет НПС и способствует рефлюксу. ГЭРБ возможна и без грыжи — из-за НПС-дисфункции, ожирения, беременности, препаратов.

Перекрытие симптомов

• Загрудинное жжение и регургитация в обоих случаях
• Дисфагия при грыже чаще механическая
• Хронический кашель, охриплость — атипичный рефлюкс
• Поражения Кэмерона и железодефицит — при больших грыжах

Диагностика

Эндоскопия показывает анатомию и слизистую. 24-часовая pH-/pH-импедансометрия объективно документирует рефлюкс. Манометрия оценивает НПС и исключает ахалазию.

Лечение

Лёгкие случаи — образ жизни и ИПП. Объективный рефлюкс с неэффективностью терапии, большие/параэзофагеальные грыжи — лапароскопия с Nissen/Toupet.