Mide Fıtığı ve Reflü Arasındaki Fark

Mide fıtığı (hiatal hernia) ve gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), günlük dilde sık karıştırılır. İkisi de retrosternal yanma yapabildiği için hastalar aynı sorun olduğunu düşünebilir. Oysa hiatal hernia bir anatomik durum, GÖRH ise fonksiyonel bir hastalıktır.

Kısa cevap

Hiatal hernia, midenin bir bölümünün diyafram hiatusundan göğüs boşluğuna yer değiştirmesidir. GÖRH ise mide içeriğinin özofagusa geri kaçarak mukoza hasarı ve/veya rahatsız edici semptomlara yol açmasıdır. İkisi sıklıkla birlikte görülür ancak her hiatal fıtıkta reflü, her reflüde de fıtık yoktur.

Anatomik ve fonksiyonel fark

Hiatal hernia — özellikle Tip I (kayma) — alt özofagus sfinkteri (LES) mekanizmasını zayıflatarak reflüyü kolaylaştırır. LES tonusu düşük, geçici gevşemeler sık ve hiatal fıtık büyükse reflü daha belirgin olur. Ancak izole LES disfonksiyonu, obezite, gebelik ve bazı ilaçlar da fıtık olmaksızın GÖRH yapabilir.

Belirti örtüşmesi

• Retrosternal yanma ve regürjitasyon her ikisinde de görülür
• Yutma güçlüğü (disfaji) hiatal hernia'da mekanik nedenle daha sık
• Kronik öksürük, ses kısıklığı, laringeal semptomlar atipik reflü göstergesidir
• Cameron lezyonları ve demir eksikliği anemisi büyük hiatal fıtıklarda daha tipiktir

Tanısal ayrım

Endoskopi hiatal fıtığın anatomik varlığını ve olası özofajiti gösterir. 24 saatlik pH / pH-impedans monitorizasyonu reflüyü objektif olarak belgeler. Manometri LES fonksiyonunu ve peristaltizmi değerlendirir; akalazya gibi motilite bozukluklarını dışlar.

Tedavi yaklaşımı

Hafif hiatal fıtık + GÖRH birlikteliğinde ilk basamak yaşam tarzı düzenlemesi ve PPI tedavisidir. Objektif reflü kanıtı olan, ilaç tedavisine yanıtsız, büyük veya paraözofageal fıtık taşıyan olgularda laparoskopik hiatal onarım ve fundoplikasyon (Nissen/Toupet) değerlendirilir.

Sonuç

Mide fıtığı ile reflü farklı kavramlardır; ancak sık bir arada bulunur. Doğru tanı ve tedavi planı için ayırıcı değerlendirme ve gerekli tetkiklerin tamamlanması gerekir.