Лапароскопическая операция хиатальной грыжи: Nissen, Toupet и решение о сетке

Лапароскопия — предпочтительный подход при симптомной хиатальной грыже у подходящих пациентов.

Кратко

Четыре шага: (1) диссекция/редукция, (2) крурорафия, (3) достаточная внутрибрюшная длина пищевода, (4) Nissen (360°) или Toupet (270°). Сетка селективна.

Диссекция и редукция

Грыжевой мешок редуцируется из средостения; пищевод мобилизуется до ≥ 2,5–3 см внутрибрюшной длины; при необходимости — высокая медиастинальная мобилизация или гастропластика по Коллису.

Крурорафия

Правая и левая ножки сближаются нерассасывающимися швами; калибровка бужом.

Nissen vs Toupet

Nissen: 360°, сильный антирефлюкс, но больше дисфагии и метеоризма. Toupet: 270°, при слабой перистальтике или риске дисфагии. Решает манометрия.

Гастропексия и сложные случаи

Крупные III–IV и рецидивы — передняя гастропексия; фундопликация индивидуально.

Сетка — не рутинно

В отличие от пластики брюшной стенки, рутинная сетка на хиатусе не рекомендуется. Редкие серьёзные осложнения (эрозия, миграция, стриктура). Селективно — при больших дефектах (>5 см), плохом качестве ткани, рецидивах; предпочтительны биологические/рассасывающиеся сетки, keyhole/U-техники.