Mide Fıtığında Endoskopi, Manometri ve pH Ölçümü

Hiatal hernia tanı ve cerrahi karar sürecinde üç temel tetkik öne çıkar: endoskopi, yüksek çözünürlüklü özofageal manometri ve 24 saatlik pH / pH-impedans monitorizasyonu. Her biri farklı bir soruya cevap verir.

Kısa cevap

Endoskopi anatomik değerlendirme ve mukoza incelemesi için; manometri motilite ve LES fonksiyonu için; pH-metri ise objektif reflü belgelemesi ve semptom-asid korelasyonu için kullanılır. Cerrahi kararı bu üçlünün birlikte yorumu ile verilir.

Endoskopi (gastroskopi)

Fıtığın varlığı, boyutu, Los Angeles sınıflamasına göre özofajit derecesi, Barrett özofagusu ve Cameron lezyonlarının değerlendirilmesinde birinci basamaktır. Alarm semptomlarında ilk yapılan tetkiktir.

Yüksek çözünürlüklü manometri

Özofagus peristaltizmini ve LES basıncını objektif ölçer. Akalazya ve motilite bozukluklarını dışlar; fundoplikasyon tipini (tam Nissen veya kısmi Toupet) belirlemede kritiktir. Zayıf peristaltizmde Toupet öne çıkar.

24 saatlik pH / pH-impedans monitorizasyonu

Reflüyü objektif belgelemek için altın standarttır. Endoskopisi normal ama şikâyeti süren hastada, PPI'ya kısmi yanıtta ve cerrahi öncesi değerlendirmede istenir. pH-impedans, asid dışı (nötr) reflüyü de gösterir.

Hangi hastada hangi tetkik öncelikli?

• Alarm semptomu (disfaji, anemi, kilo kaybı, GİS kanaması) — endoskopi ilk
• Cerrahi kararı öncesi — endoskopi + manometri + pH-metri üçlüsü
• Atipik reflü / laringeal semptom — pH-impedans belirleyici
• Motilite bozukluğu şüphesi (disfaji) — manometri

Ne beklenmemeli?

Tek bir tetkik cerrahi karara tek başına yetmez. Endoskopide fıtık görülmesi cerrahi anlamına gelmez; benzer şekilde normal endoskopi reflüyü dışlamaz.

Sonuç

Endoskopi, manometri ve pH-metri hiatal hernia yönetiminde birbirini tamamlar. Doğru karar için bu üçlünün birlikte yorumu esastır.